食管癌
   
    食管癌是人类常见恶性肿瘤之一。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发地区，每年因食管癌死亡者约15万人，占全部恶性肿瘤死亡近四分之一。我国各地食管癌死亡率相差很大，据全国恶性肿瘤死亡回顾调查资料统计，我国食管癌人口调整死亡率水平最低的为云南省（105/10万），与全国水平相差14倍，与死亡率最高的河南省相差31倍。食管癌的发病率有明显的地区差异，我国的食管癌高发区有：华北太行山高发区：包括河南省林县、河北省磁县、崇山西省阳城等十几个县市。发病年龄以高年龄组较高，70岁以后逐渐降低。我国食管癌男女合计平均死亡年龄为63.49岁，各年龄段所占比重不同，以55－74岁比例最高。由此可见，食管癌是中老年人的常见病。

食道癌的常识

食道癌是什么？
    西医认为：食道位于喉咙与胸腔的后面，是连结咽喉(喉咙)到胃的肌肉管道，也是让食物进入胃部消化的通路。纵走于胸腔后方，在脊柱的前面，心脏与气管的后面，靠近横膈时稍偏向左侧，穿过横膈后接于胃上端入口贲门。其长度大抵是在 25～35 公分之间约10～13 吋，若从门牙算起胃入口处约35～40公分。成人的食道的正常宽度概略在1.9公分，前后径则较窄，不到半公分。
食道壁由好几层组织所构成，由内而外有粘膜层，其含有上皮、固有层与粘膜肌层，若细论，上皮会依在食道上下端位置而有所差异。上端粘膜层的表皮是鳞状上皮细胞形成 ，在显微镜之下这些细胞呈平坦扁薄状，有如屋顶相叠的砖瓦。愈往食道下端，表皮层也稍有转变，在某些情况下，食道的下端会出现一些柱状上皮。在往外的固有层则是在上皮细胞之下的一种结缔组织，而被称之粘膜肌层的肌肉组织又在固有层之下。再外一层也是结缔组织构成的粘膜下层，食道的一些部份有些分泌粘的腺体就在这一层。往外就是肌肉层，食道的上段是横纹肌，下段三分之一是平滑肌，中间的一段两种肌肉混合而成，因此吞咽时尚可由意志控制，食物入食道后就不能自由控制。这些肌肉以一种具协调，节奏的方式收缩，从咽喉到胃，压迫其的食物送至胃里。另外食道上下端均有由肌肉组成的特别的区域，这两段肌肉分别叫做上括约肌，与下括约肌，是食道内容物进出的门槛。最上面部份它的放松开启开放控制了食物是否能进入食道，与胃交接处又称之为贲门，平时它是闭锁，放松时食物就可进入胃部，也预防胃里的消化液逆流上到食道。
    而除了最上端处，食道最外面则只包着一些结缔组织， 叫做外膜，并无其它消化道最外面一层的浆膜层。也由于少了这层组织，食道一旦有了病变，也就容易侵犯扩散出去。
    而食道任何一处的组织细胞有了恶性的转变、发展出来的恶性肿瘤都叫做食道癌，依细胞的来源又再区别为磷状上皮癌，平滑肉癌等等，其中还是以由最内层粘膜上皮长出的癌最多。
    在这些食道癌里最重要的有二种类型，多是从表皮细胞长出的癌症，占了绝大多数，一般俗称的食道癌若无特别说明都是指这两类食道癌。一种称为鳞状细胞癌。因其来至表皮层的鳞状细胞。占过去所有食道癌的 90％以上，然而最近的研究显示其比率在下降中，约在 50～60％ 间。这类癌症教易沿着食道长轴生长。另一个常见的食道癌类型叫做腺癌。它是从含腺体的组织开始生长的，在腺癌出现前，鳞状上皮长为含腺体的表皮所取代，就是所谓的Barrett's 食道。
    由于食道上端三分之二的上皮由鳞状上皮组成，故由上端长出以鳞状细胞癌居多，下端以腺癌为主，中间段两者皆有。一般说来，食道癌以男性较多，发生率也以发生在下端较多，占了一半以上。有许多原因都被指出可能与食道癌的发生有关，包括咖啡、热食、槟榔。
    食道癌有常因早期症状不太明显，都是在肿瘤长到了一个程度引起症状才被注意到。其中最常见症状为吞咽不适，吞咽疼痛，胸口疼痛、体重减轻、慢性出血等。用内视镜或上消化道摄影术检查很容易可诊断出来。而治疗方式不外以外科手术为主，外加局部放射线疗法，此外亦可辅助化学药物治疗或其它免疫治疗。但是如前面提及，食道外面较其它消化道器官少了一层浆膜层，肿瘤很容易就扩散出去，加上通常在肿瘤存在一阵之后症状方才出现，因此在得到正确诊断时大都在癌症三、四期以后了，预后都不佳。而这些资料在后面的文章，陆续会有较详细的介绍。
    中医认为：食道癌属古之噎膈范畴，《内经》说：“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之疾也”、“三阳结谓之膈”、“饮食不下，膈噎不通，食则吐”、“膈中，食饮入而还出，后沃沫”等，这些症状与食道癌的症状吞咽困难或食入即吐，并有泡沫粘液随吐而出等相似。
宋代《济生方》论噎膈说：“其为病也，令人胸膈痞闷，呕逆噎塞，妨碍饮食，胸痛彻背”这些描述又与食道癌出现持续性胸背痛的临床症状相同。
    张从正说：“三阳结谓之膈。结谓结热也；三阳者，谓大肠，小肠，膀胱也，小肠热结则血脉燥，大肠热结则后不圊，膀胱热结则津液涸。三阳既结，则前后闭塞；下既不通，必反上行，此所以噎食不下，纵下而复出也。”
    张从正认为噎膈是肠枯津涸，三阳热结而致病。治疗方法是“涌上导下”、“宜先润养，因而治下”，或“痰延上阻，用苦酸微微涌之”(转引《脉因证治》)。
治噎膈病在膈上，用瓜蒂散，舟车丸等方小剂量，吐下交替使用，开启胃关使其逐渐推移而解噎塞。
    丹溪先生对噎膈一症之研究，更有独到之处，丹溪说：“或内感七情，或食味过厚，偏助阳气，积成膈热……或性急易怒，火炎上以致津液不行；清浊相干……痰挟瘀血，遂成窠囊，此为痞，为痛，为呕吐，为噎膈反胃之次第也……积而久也，血液俱耗，胃脘干槁，其槁在上，近咽之下，食饮可行，食物难入，间或可入，亦不多，名之曰噎。其槁在下，与胃为近，食虽可入，难尽入胃，方久复出，名之曰膈，亦曰反胃，大便秘少若羊矢然，名虽不同，病出一体”(《局方发挥》)。
    丹溪分析本病的成因，最常见的为忧思，恣酒，积怒。“饮食自倍，肠胃乃伤(包括恣酒之类)”，“大怒则血苑于上”。
    丹溪经过自己的观察体验，在前人的基础上，将噎膈的病因病机概括为瘀阻、痰凝、阴结、气结。
    在治则方面，丹溪主张慎用燥热药物，他的理由是：“胃为水谷之海，多血多气，清和则能受，脾为消化之气，清和则能运。今反得香热之偏助，气血沸腾，其始也胃液凝聚，无所容受，其久也脾气耗散传化渐迟”(《局方发挥》)，“治法宜以顺养津血，降火散结，以牛羊乳、童便、韭汁、竹沥、甘蔗汁之类，气虚加四君，血虚加四物”(参考《脉因证治噎膈》)。对瘀血郁于上焦，病不在脾胃而在膈间，或兼用吐法，或用生新推陈法，吐出败血，因而膈间阻痛消失，取得满意效果。
    隋·巢元方《诸病源候论》记述：“噎膈者，饥欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间，在胃口之上，未曾入胃即带痰涎而出”。“其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，名曰噎”。本病的病变部位在食道，故清代杨素园谓：“食管中系有形之物，阻挠其间，而非无故狭窄者明矣”。食道癌的发病与脾肾亏虚、痰淤交结有关，中医的治疗原则为滋阴养血、健脾益气、除痰祛瘀。
引起食道癌的病因有哪些？
    所谓的危险因子是指会增加得到某种疾病的任何事物，而不同的癌症会有不同的危险因子，举例来说，长久暴露于日光下是皮肤癌的危险因子，抽烟是肺癌的危险因子，高脂低纤饮食会增加大肠直肠癌的机会。如同其它大多数的癌症一样，我们仍不知道引起食道癌的真正原因，但还是发现一些会增加得到食道癌的危险因子，现代的医学研究还是告诉我们了一些与食道癌相关的危险因子，包括了遗传因素，生活习惯与饮食。简介于下：
病因学
    1、亚硝胺：亚硝胺类化合物是一类很强的致癌物，在100多种亚硝胺中有十几种引起多种动物食管癌。在食管癌高发区发现居民膳食中摄入不同量的亚硝胺，同时证明：从膳食中摄入亚硝胺的量一食管癌发病率成正相关。一些亚硝胺能特异地引起动物食管癌。高发区人胃液中亚硝胺类化合物含量明显高于低发区。
　　2、霉菌：从高发区酸菜、窝窝头、玉米面中分出多种霉菌，粮食霉菌污染率明显高于低发区。粮食中分离的冬青匍柄霉、互隔交链孢霉有致实变作用，所产生的毒素可致染色体畸变。霉菌与亚硝胺有协同致癌作用。
　　3、营养、维生素及微量元素：某些维生素及微量元素的缺乏为食管癌发病造成一定条件。高发区食管炎、细胞不典型增生、重度增生较普遍，与高发区摄入蛋白质、水果、蔬菜少有关。饮食中缺乏蔬果、矿物与维生素也会增加食道癌发生比率，尤其是维生素Ａ与Ｂ。
　　4、遗传因素：食管癌患者有明显的家族聚集性。在同一家族可在同一代或隔几代内发生。临床医生也注意到家族性明显的患者具有症状重、疗效差、病程短的特点。
　　5、吸烟饮酒：吸烟量的增加及吸烟时间延长，烟草中亚硝胺等致癌物在体内的积蓄也会增加，发病的危险也随之提高。饮酒与吸烟协同致癌作用。
　　6、热饮热食：热损伤可能是促进肿瘤的发生或成为肿瘤发生的一个条件。
　　7、酸菜：酸菜中亚硝酸盐和亚硝酸含量较多，酸菜中还测出致癌化合物苯并芘和其他多环芳烃化合物，调查发现，高发区居民食酸菜者较普遍，食管癌的发病率与食酸菜量正相关。
    8、Barrett's食道炎：这情况与胃食道的逆流有关，食道下端受酸性物质的长久刺激，上皮细胞逐渐发生变化，成为一个癌前病变，发展出的食道癌以腺癌型在绝大多数，与上端的食道癌型态不同。
    9、碱液的摄入：碱液是工业的强力化学药品，用于许多清洁洗过程，甚至包括家庭的清洗剂都含这类物质。当误食，或其它因素造成腐蚀性食道炎，也意味增加了食道癌的机会，有文献指出这些病人在四十年后多数都发生食道癌。
    10.食道弛缓不能：这种疾病的产生是因食道下端贲门处的神经发生问题，造成括约肌无法适当地放松，以致食物不容易进入食道。食道上端变得扩大，合并食物滞留。为何这类病人较容易发生食道癌仍未了解，但统计概略地发现其中 6％病人会生成鳞状上皮性的食道癌，发病率为3～4‰。