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食道癌的治疗


【常规治疗】
(一)中医中药治疗:
    顾华泰教授四十多年来对食管癌之临床治疗,深受从正、丹溪诸先生治验启发,究其病因,大多内伤七情,外伤气血,邪盛正衰,久积成疾,瘀阻、痰凝、阴结、阳结。
    治法先用吐下二法,排出败血、顽痰,使膈间阻痛消失,续用顺养津血,降火散结,补气补血,养阴补胃,调补中气以善其后,取得满意疗效。现把临床验案,有代表性的公诸于后。
    以“珍香胶囊”作抗癌主药,常服药,消痰散结,解毒化瘀,“珍香胶囊”,一次6~8粒,一日3次,宜温开水或蜜水送服,吞咽困难者,可去掉胶囊外壳,将胶囊中药物调蜜含服,饭后服;临床也可根据辨证施治分别加服中药。服用胶囊后约一小时加服汤剂,中药汤剂最佳服药时间为:上午9:30~10:00钟,下午3:30~4:00钟。
辨证施治:
(1)肝郁气滞型:证见时感咽部不适,嗳气不舒,偶有轻度梗噎,胸肋苦闷,两肋串痛,或胸骨后郁闷疼痛,头晕目眩。舌质淡红,苔薄黄,脉弦细。治宜舒肝理气。
(2)痰瘀互结型:证见吞咽困难,水饮难下,食入易吐,粘涎甚多,胸背固定疼痛,或如锥刺感,可有吐下如赤豆汁。舌苔厚腻或中黄,有瘀点瘀斑,脉多滑数或细涩。治宜化痰软坚,活血散瘀。
(3)热毒伤阴型:证见口干唇燥,咽痛烦躁,梗阻较甚,胸背灼痛,午后低热,或有盗汗,大便于结,或发音嘶哑。舌苔黄,质红少津,脉细弦数。治宜养阴生津,清热解毒。
(4)气血两亏型:证见噎隔日重,食水难下,面色、萎黄无华,消瘦无力,大骨枯槁,形寒肢冷,面浮足肿。舌质淡、苔薄,脉弦细或沉细。治宜益气养血,佐以祛邪。
2.外科治疗 
手术适应症
(1)早期食管癌。
(2)Ⅱ期以前病例,无严重并发症者。
(3)Ⅲ期病例,可考虑术前放疗的综合治疗方法,下段食管癌呈7厘米长也可考虑手术。
(4)放疗后复发者,病变范围不大,无远处转移,条件允许也应争取手术。
(5)食管高度梗阻者,病人一般情况好,可考虑胸骨后结肠代食管而后给予放疗。
禁忌症
(1)X线食管造影或CT检查侵及邻近重要器官者。
(2)已有远处转移者。
(3)有严重心肺功能不全者。
(4)恶病质。
影响手术切除的因素
食管癌手术治疗的成功与否,决定于病变是否蔓延至食管以外的组织,0期和Ⅰ期切除率100%;Ⅱ期切除率95%以上;Ⅲ期80%;Ⅳ期约50%。一般下段切除率高,中、上段切除率较低,术前坚持服用中药“珍香胶囊”可增加患者抗病能力,从而提高手术切除率。
食管癌的切除长度,一般距肿瘤上、下缘各5厘米以上,包括食管周围结缔组织及肿大淋巴结也要进行清扫。
2.食管癌的放射治疗
食管癌放射治疗的适应症较宽,除了食管穿孔形成食管瘘,远处转移,明显恶液质,严重的心、肺、肝等疾病外,均可行放射治疗。
北京中医药大学东直门医院、广州中山医科大学肿瘤医院为首的五家医院,进行二期临床治疗食管癌试验,共同验证了中药“珍香胶囊”临床疗效:单纯珍香胶囊组及珍香胶囊+放疗组,病人放疗后的生活质量较单纯放疗组均有明显提高。
适应证:
(1)病人一般情况在中等以上;
(2)病变长度不超过8cm为宜;
(3)无锁骨上淋巴结转移,无声带麻痹,无远处转移;
(4)可进半流食或普食;
(5)无穿孔前征象,无显著胸背痛;
(6)应有细胞学或病理学诊断,特别是表浅型食管癌。
注:食管癌穿孔前征象:①尖刺突出:病变处尖刺状突出,小者如毛刺,大者如楔形;②龛影形成:为一较大溃疡;③憩室样变:形成与一般食管憩室相似,多发生在放疗后;④扭曲成角:食管壁失去正常走行,似长骨骨折后错位一样;⑤纵隔炎:纵隔阴影加宽,病人体温升高,脉搏加快,胸背痛。穿孔后预后很差,大部病人于数月内死亡。
照射剂量及时间:通常照射肿瘤量为60Gy~70Gy/6~7周。 
外照射的反应
(1)食管反应:照射肿瘤量达10~20Gy/1~2周时,食管粘膜水肿,可以加重咽下困难,一般可不作处理,照射量达30~40Gy/3~4周后,可产生咽下痛及胸骨后痛,宜对症处理。
(2)气管反应:咳嗽,多为干咳,痰少。
合并症
(1)出血:发生率约为1%。应在选择病人时,对那些有明显溃疡,尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者,应特别谨慎,减少每次照射剂量,延长总治疗时间,在放疗过程中,应经常X线钡餐观察。
(2)穿孔:发生率约为3%,可穿入气管,形成食管气管瘘或穿入纵隔,造成纵隔炎症。
(3)放射性脊髓病:放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后1~2年。
3.化学药物治疗
    化疗药物虽较多,但确有疗效者较少,国产博来霉素效果尚可。合并用药时,应先用细胞周期非特异性药物(如环磷酰胺等),再用细胞周期特异性药物(如博来霉素、5一氟脲嘧啶等)。因食管癌细胞周期较长且临床化疗效果距根治相差甚远;故应适当延长疗程,并要多疗程治疗,不可过早停药以免反复。常用药有顺铂、平阳霉素等,虽然其有效率在50%左右,但其远期疗效并不理想。
    同时服用中药“珍香胶囊”,不但能增强化疗效果,还能降低化疗所致的恶心、呕吐、脱发、胸中疼痛、便秘等症状,具有一定止痛作用。临床研究证明中药“珍香胶囊”对化疗药物所致的白细胞减少、免疫器官萎缩、体重减轻等毒副作用有明显对抗作用。能提高机体免疫功能,抑制肿瘤复发和转移。
【经验与体会】
一:如何防止肿瘤的转移
    恶性肿瘤的基本特性之一是转移,转移是大多数患者治疗失败的主要原因,在防止癌细胞转移方面,现代西医束手无策,而中医药在预防肿瘤转移方面具有不可替代的优势。
    通过用中药“珍香胶囊”来增强单核吞噬细胞系统的吞噬廓清能力,提高NK细胞的杀伤作用,促使其他静止细胞分裂,提高淋巴细胞数量和促进淋巴细胞的转化作用,来提高机体细胞免疫和体液免疫水平,使其失去转移的能力及崩解。从而达到抑制肿瘤细胞的转移的作用。
二:如何提高食管癌的远期疗效
    放射治疗和手术治疗属于肿瘤的局部治疗,对扩散全身的肿瘤细胞几乎没有作用,临床观察表明某些患者在没有进行有效的全身治疗时,其局部治疗往往易促使肿瘤的转移。化疗和免疫治疗属全身治疗,对肿瘤中心部分供血不足的乏氧细胞又无能为力。对多次化疗后产生耐药的患者来讲化疗已完全失去了治疗意义。因此采取合理的综合治疗是提高疗效的最佳途径。通过我们长期的临床实践,中医药治疗可贯穿于治疗的始终,中药“珍香胶囊”通过增敏减毒,抑癌止痛,提高机体免疫功能,控制肿瘤转移、复发,麝香(麝香辛香芳烈,开关利窍,无处不到,行气活血,散结定痛)、冰片对食道癌患者吞咽困难、癌性疼痛(常见胸背痛)具有意想不到的疗效。中药“珍香胶囊”已被临床和实验研究所证实,而且剂型方便,为提高远期疗效打下了基础。因此“珍香胶囊”加其它疗法的综合治疗方案是临床治疗食管癌的最佳方法。

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