肝癌的治疗

【常规治疗】 
一、中医中药治疗
    中医把肝癌归为“肝积”、“癥瘕”、“积聚”、“臌胀”、“黄疸” “胁痛”等范畴。中医认为本病的病因病机为外复寒湿，湿热之邪侵袭人体，加之饮食不节，损伤脾胃，或因情志失调，暴怒暴忧，肝气郁滞，肝区因跌打损伤而成久积，气滞血瘀，水湿内停，著而成积，蓄为腹水；内气不足，脏腑气血亏损，湿困脾阳，湿蕴化热，郁蒸发黄。其主要症结为正气虚弱，气滞血瘀，痰凝结毒，病属正虚邪实。治则应攻补兼施，以攻为辅，但也应根据不同病程和不同表现，具体辨证论治。若大积大聚，必须大破方能大立，其对伤肝久积成疾，气滞血瘀严重之巨块型肝癌则应以攻为主，寓补于攻。积无除，病不解，不搜而逐之，日进补汤无益也。但也应注意攻邪而不伤正，养正而不助邪。 
    由于80％的肝癌病例明确诊断时已属晚期，采用手术治疗的切除率很低，化学治疗、放射治疗的疗效也不尽人意，因此，中医药治疗在肝癌治疗中占有一定的地位。“珍香胶囊”功能消痰散结，解毒化瘀，补气养阴，抑癌止痛，提高5年生存率。其作为抗癌主药，临床再根据辨证施治分别加服中药。或用配合放化疗使用。
1、辨证施治：
（1）气滞血瘀型：症见胁下症块刺痛或胀痛，疲乏无力，纳食低下，嗳气呕逆，失眠心烦，舌质正常或偏暗，有时舌边有瘀斑、苔薄白或薄黄，脉弦细。治宜疏肝理气，活血化瘀。
（2）脾虚湿困型：症见食减纳差，湿聚痰凝，腹胀腹泻或便秘，腹水胸水，舌苔厚腻，脉滑。治宜益气健脾，化湿消积。
（3）热毒内蕴型：症见胁下胀痛伴发热，黄疸，恶心、口苦、大便秘结，小便短赤，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。治宜清利湿热，解毒消癥。
（4）肝肾阴虚型：症见五心烦热，低热盗汗，胁肋隐痛绵绵不休，心悸气短，头晕目眩，纳少消瘦，腰酸腿软，倦怠无力，肝掌，蜘蛛痣，小便短赤．舌红干少苔或光剥有裂纹，脉细弦数或细涩无力．治宜滋补肝肾，益气养阴，行气活血， 
2、中医特色治疗
（1）中医药介入治疗。
（2）中药经皮瘤体内注射 中药经皮瘤体内注射治疗肝癌较中药经口服或静脉滴注疗效可能更好，临床常与全身治疗联合应用，可提高疗效。
（3）腹腔内给药治疗癌性腹水。
二、西医治疗
1． 手术治疗
    肝癌的手术切除治疗就世界范围来就已有一百年的历史。手术治疗是目前治疗肝癌有效方法之一。早期肝癌手术切除后一年生存率达80％以上，五年生存率达50％以上。但由于80％的肝癌病例明确诊断时已属晚期，采用手术治疗的切除率很低，如在术前、术后加服中药“珍香胶囊”，采用综合性治疗，可以获得更好的效果。
手术指征：①全身情况良好，心肺肾功能良好，能耐受手术者；②无明显黄疸、腹水或广泛转移者；③肝功代偿良好；④估计病变局限于半肝而未侵及肝门区或下腔静脉。
我们主张病人在手术前使用“珍香胶囊”，因“珍香胶囊”具有以下功能：一、可使病灶范围受到限制，防止它向周边浸润及转移。二、可防止术中癌细胞脱落、种植。三、对术后防转移、防复发有明显的效果。所以用药后再行手术时，肿瘤易剥离，不易出血，并可有效地防止术中癌细胞转移，使手术效果更好。
2． 肝动脉栓塞化疗
    肝动脉栓塞化疗即是通过导管向肿瘤营养血管内注入栓塞物和抗癌药，使通过肿瘤的血流中断，栓塞区域抗癌药浓度高，使肿瘤缩小或消失。
3． 放射治疗
    放射治疗对原发性肝癌有缩小癌块，缓解症状，延长生命的作用，主要适用于全身情况尚好，肝功正常，肿块局限又不能切除的病例。放疗期前或期间加服中药“珍香胶囊”，可减轻放疗引起的副作用、增加病人对放疗的敏感性、增强病人免疫力、改善病人生活质量、提高5年生存率。
4．化学药物治疗
    单药化疗，疗效甚差，一年生存率仅5.4％，没有任何价值。联合化疗，可明显提高疗效。插管化疗优于全身化疗，栓塞化疗更有令人信服的疗效。全身化疗效果远非理想，至今尚无一种药物或联合化疗方案有效率超过20％，亦很少能延长生存期。单纯化疗对肝癌疗效极差，尤其是有肝硬变背景的肝癌，对化疗的耐受量小，疗效难以提高。在化疗时联合使用中药“珍香胶囊”可明显提高疗效，保护肝细胞，增效减毒，提高免疫功能，协助抑杀肿瘤细胞的作用。改善生活质量，延长生存期。疗效明显高于单纯化疗者。
5、肝动脉插管化疗
    因为肝癌的血供90%来自肝动脉，肝动脉内灌注化疗药物使肿瘤局部药物浓度更高，从而大大提高药物杀伤癌细胞的作用，而且全身副作用小。
6、其他治疗方法
    肝癌的治疗，目前还有：①冷冻治疗。②微波治疗。③激光治疗。④肝脏移植。⑤生物治疗。
【预后与转归】 
    目前，肝癌仍是各种实体瘤中预后最差的恶性肿瘤之一。尽管近年来一些治疗研究中心在肝癌的早期诊断治疗方面有所进展，使部分肝癌病人的预后有所改善，但就全部肝癌发病人群而言，预后仍很差。
    可影响肝癌预后的因素很多：如从性别上发现女病人的生存期较长，肿瘤的大小、单个或多发、有无包膜及有无门静脉癌栓等，也影响肝癌的预后，根据肝癌病期不同，所选择的治疗手段恰当与否直接影响着肝癌的预后，另外，肝癌的病期，手术后复发的预防与治疗对预后有影响。
肝癌癌细胞生长极为活跃，侵袭性强，易侵犯包膜和血管，致局部扩散和血道转移而影响预后。
肝癌的早期转移及转移问题对预后有直接影响。肝癌经血道向肝外器官转移可发生在肝癌早期。晚期HCC患者中有95％出现周围血白蛋白涨NA阳性。肺为HCC肝外最常见的转移器官，约占90％，其次为骨、肾上腺、肾、脑等器官。
    肝癌的生长部位对预后有影响。位于肝包膜下的癌结节可由于不断生长或肝内癌结节巨大向肝外赘生，可发生破裂出血至腹腔内。直接脱落进入腹腔的肝癌细胞可引起种植性转移，形成多个癌灶，进而形成腹膜癌症，导致恶性腹水的形成。
【经验与体会】 
    肝癌是人类最常见最难治疗的疾病之一。随着科学技术的进步，肝癌的诊断技术已日臻完善，对术后复发，再切除再复发，以及复发与转移的预防等问题；那些不能接受手术治疗、介入治疗或放化疗的晚期肝癌患者，以及术后体质的恢复，放化疗后毒副反应的治疗等问题，西医则显得束手无策。这时中医治疗或中西医结合的综合治疗则有极大的优势。
一、癌前期病变治疗
    积极寻求中医药治疗，用中药“珍香胶囊”或加服中药方剂可控制癌症前期病变的进展。
二、术后复发的预防与治疗
    有报道肝癌根治性切除后，其1、3及5年的复发率分别为17.1％、32.5％和61.5％。无复发者的5年生存率远高于有复发者，分别为48.9％和11.0％。术后2年内为复发高峰期。可见术后复发问题严重影响了肝癌的远期疗效，因此预防与治疗术后复发则成为当前研究的重点。
(1)定期复查随访：术后1～2年内每2月复查一次，2年以上可3～4个月一次以上每半年一次。复查内容包括：AFP、B型超声、CT扫描、X线胸片及肝功能等。
(2)复发的预防：复发的预防应以中医药为主。
①健脾益气，提高机体抗癌能力、常用方有：六君子汤，补中益气汤等，可随证加减变化应用。
②健脾疏肝理气，预防肝癌复发。方选逍遥散加减。
(3)复发的治疗：对于肝癌复发，应早期发现，早期切除。不能切除的可选用西药，中药或中西医结合介入灌注栓塞治疗，肿瘤缩小后也可考虑手术切除治疗。不能选用介入灌注栓塞治疗的可选用中医药辨证治疗。
三、肝癌转移的防治
    癌症转移的研究过去一直进展不大，近十年随着医学生物学及免疫学的进展，癌症转移的研究有了很大进展，首先，癌浸润是转移的先决条件，浸润转移过程与“转移基因”及“转移抑制基因”有关，前者可增加肿瘤细胞转移，诱发肿瘤血管生成。近几年对中医药预防限制癌症转移进行了很多研究，热门的是有关限制肿瘤血管生成、提高机体免疫功能等的中药研究，常用的中药有：西洋参、黄芪、冬虫夏草、党参，刺五加、枸杞子、淫羊藿、猕猴桃，何首乌、灵芝、白术、猪苓、香菇、茯苓、女贞子、山萸肉、生地黄、补骨脂，中成药“珍香胶囊”等。
四、癌性疼痛的中医治疗
    疼痛是肝癌晚期常见症状。疼痛的特点与性质随肿块部位、大小、生长速度及分化程度不同而异，常需止痛治疗。应遵循及时、按时、个体化与口服给药的止痛原则，在此原则指导下配合中医药，并治疗用西药止痛所造成的副作用。常用的中医止痛治疗方法有：中药“珍香胶囊”内服止痛、中药外敷止痛；中药内服生津润肠通便；可有效地达到治疗目的。
五、肝癌晚期，食欲不振--恶病质综合征(CACS)的辨证治疗
    肝癌晚期不可避免的会发生恶病质。导致恶病质的原因尚不完全清楚，考虑与肿瘤消耗，肿瘤病人内分泌代谢紊乱，营养摄取障碍等因素有关，另外伤害性的抗癌治疗也是重要因素之一。西医对CACS诊断与治疗研究较多，一般均以营养支持作为主要治疗手段，但疗效较差，多数只能获得暂时缓解。
    对CACS，中医多按虚劳来辨证论治，中药对机体免疫功能的影响研究较多，也有很多通过提高机体免疫功能来防治肿瘤的报道。认为与大病久病，失于调理，或误治失治，或攻伐太过，耗损正气，也与久病损伤脏腑气血功能等有关。治疗应分清五脏气血之虚，加用中药健脾益气，提高人体抵抗力，以治本；分清何邪侵袭致癌，以治标。
六、中医配合治疗
    在手术、药物或其他西医手段治疗肝癌的同时辅以中医药治疗是提高肝癌疗效的重要途径。中医辅助治疗的主要优势在于减少西医治疗所造成的毒副反应，增进疗效、改善生活质量，延长生存期。
1、围手术期的中药治疗
    手术前后，服用“珍香胶囊”，可提高患者的手术耐受性，促进术后身体状况的恢复，改善生活质量，从而提高疗效，延长生存期。临床上可根据病人的症状、体征进行辨证，加用相应中药配合治疗。
（1） 术前“珍香胶囊”治疗 术前服用“珍香胶囊”治疗宜以扶持人体正气，增加手术指征。
（2） 术后“珍香胶囊”治疗 肝癌术后，虽邪毒已去大半，但元气大伤，脏腑气血功能虚弱。用“珍香胶囊”护卫人体正气，增加抗病有力，防复发。
（3）“珍香胶囊”预防术后复发 服用“珍香胶囊”不但增强机体免疫功能，还帮助清除体内病毒和类病毒物质，继续抑杀癌细胞，从而起到防复发的作用。
2、“珍香胶囊”配合化疗
    “珍香胶囊”配合化疗 单纯化疗对肝癌疗效极差，尤其是有肝硬变背景的肝癌，对化疗的耐受量小，疗效难以提高。在化疗时联合“珍香胶囊”，可提高疗效，改善生活质量，延长生存期。有研究证实，可起到保护肝细胞，减轻化疗毒副反应，提高免疫功能，协助抑杀肿瘤细胞的作用。
3、“珍香胶囊”配合放疗
（1）对放疗的增敏作用 具有扶正抗癌作用，与放疗同时应用，有协同抗癌作用，可增进疗效。因此，临床对肝癌放射治疗时，“珍香胶囊”不可缺少。
（2）“珍香胶囊”和中药减轻放射性损伤
①中药油剂、膏剂可防治放射野内皮肤的辐射损伤。常用的中药油剂、膏剂有：红花油等。
②放射治疗除了对肿瘤细胞及肿瘤血管床的破坏以外，同时对正常肝组织周围其他组织器官也有一定的损伤作用。“珍香胶囊”可有效地治疗和预防这类辐射损伤。
4、“珍香胶囊”治疗骨髓造血抑制
    肝癌病人在接受放化疗的同时不可避免地会发生骨髓造血功能抑制。在放化疗前后应用“珍香胶囊”可降低白细胞减少、免疫器官萎缩，可预防和治疗骨髓造血功能抑制。